Как голодание может стать причиной желчно-каменной болезни

Дело в том что в результате голодания образуется так называемый биллиарный сланж (БС). Он представляет собой суспензию жидких кристаллов моногидрата холестерина или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка, продуцируемой слизистой оболочкой ЖП. Суспензия сладжа включает плотные структуры различных размеров — от 0,01 до 5 мм.

Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Билиарный сладж: состояние проблемы // СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ. - № 4 (54), 2010.-С.101-105.

Научные исследования свидетельствуют, что течение 3 недель голодания БС развивается у 6% больных, от 4 до 6 недель — у 50% и после 6-й недели голодания достигает 100%. Биллиарный сланж при голодании формируется в результате снижения моторики желчного пузыря стаза желчи, повышения тонуса сфинктера Одди, ограничивающих поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, в итоге это приведет к нарушению энтерогепатической циркуляции.

Использование низкокалорийных диет с целью снижения массы тела также является причиной образования биллиарного сланжа.

Интересно, что другие исследователи утверждают противоположное. Они относят к факторам риска высококалорийную диету, богатую легкоусвояемыми углеводами и бедную клетчаткой; избыточную массу тела или ожирение.

Никитин И.Г., Волнухин А.В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени // РМЖ. Медицинское обозрение. - T. 4. - № 5, 2020.-С.290-296.

Отмечается, что при выраженном ожирении в 50% случаев при операциях находят жёлчные камни. Однако и низкокалорийные диеты у тучных больных могут приводить к желчно-каменной болезни.

Шаталов  А.Д., Хацко В.В., Дудин А.М., Мамисашвили З.С., Страшко Е.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ // ДонНМУ им. М. Горького. Вестник гигиены и эпидемиологииТом. - 26. - № 4, 2022.-С.416-422.

Т.е., по всей видимости, вредны как низкокалорийная, так и высококалорийная диеты.

Ну, а БС (биллиарный сланж) является, в свою очередь, фактором образования камней в желчном пузыре примерно в 30-40% случаев.

Форсированное похудание, резкое ограничение основных продуктов питания, их несбалансированность, а также голодание имеют негативные последствия и способствуют камнеобразованию в желчном пузыре.

Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА // Архивъ внутренней медицины. -  №3(29), 2016.-С.30-35.

Поэтому, если адепт "лечебного" голодания или очередной новомодной диеты, кетодиеты вдруг пожелтел и/или получил проблемы с печенью, то рекомендуем ему обратить внимание на эту нашу статью. А потом, не откладывая, обратиться к профильному медицинскому специалисту. Для начала - пройти УЗИ. Дело в том, что на ранней стадии возможно растворение и полное удаление камней. Однако, если пройдет определенное время, камни могут увеличиться в размерах и закупорить желчные протоки. Потом, особенно после еды, в области желчного пузыря вначале могут возникнуть чувство тяжести, распирания, давления. Это вызвано бывает тем, что желчь уже с трудом может вытекать их желчного пузыря. Но, пока еще может. Особенно, если провести, скажем, висцеральный массаж.

Потом, если не принять мер, могут начаться уже колики, боль. Особенно после приема продуктов, вызывающих повышенное желчеотделение. В таких случаях в медицине, как правило используется три основные стратегии.

Первая - это прием поддерживающих лекарственных препаратов и, попутно, ограничение питания. Это как раз тот случай, когда больному говорят что-то подобное: вам нельзя сладкое, острое, соленое, .... (список запретов обычно бывает длинным). Понятно, что подобные запреты, на самом деле, осуществляют разрушительную "работу". Ведь чем меньше выделяется желчи, тем хуже пищеварение, тем сильнее организм подвержен паразитозам. Но, временную помощь такие ограничения могут, конечно, оказать.

Вторая стратегия - это удаление камней или желчного пузыря вместе с камнями. Исследователи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени является фактором риска неалкогольной жировой болезни печени. А она, в свою очередь, является независимым фактором риска желчно-каменной болезни: вероятность этого заболевания увеличивается более, чем на 50%.

Koller T., Kollerova J., Hlavaty T. et al. Cholelithiasis and markers of nonalcoholic fatty liver disease in patients with metabolic risk factors. Scand J. Gastroenterol. 2012;47(2):197–203. DOI: 10.3109/00365521.2011.643481.

В качестве третьей стратегии, у некоторых пациентов возможно применение неинвазивного метода — чрескожной ударно-волновой литотрипсии. Также может быть применено растворение камней с использованием приема внутрь урсодезоксихолевой (желчной) кислоты при соблюдении определенных условий: наличии холестериновых камней диаметром менее 20 мм и при функционирующем желчном пузыре.

Кстати, первичные желчные кислоты синтезируются из холестерина в клетках печени. Поэтому при недостатке холестерина будет, соответственно, и не достаток желчных кислот.

В чем же причина?

При длительном голодании оказывается недостаточно желчных кислот для образования такого количества мицелл, которое необходимо для удержания холестерина в растворенном состоянии, вследствие чего желчь становится литогенной, т.е. склонной к образованию БС, а, затем и камней в желчном пузыре.

Недостаточное поступление желчных кислот в просвет кишечника у пациентов с ПБХ приводит к снижению скорости процессов гидролиза жиров и недостаточному всасыванию в тонком кишечнике жиров и жирорастворимых витаминов (А, D, Е, K). Это способствует развитию и прогрессированию недостаточности питания за счет стеатореи (потеря жира с фекалиями более 7 граммов в сутки) и постепенному развитию витаминноминеральной недостаточности. Один из признаков стеатореи - это наличие в кале частиц непереваренных жиров.

Решетняк В.И., Маев И.В. ДИСЛИПИДЕМИЯ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ БИЛИАРНОМ ХОЛАНГИТЕ // Вестник медико-социального института Таджикистана. - №4, 2022.-С.70-86.

После восстановления нормального питания БС исчезает практически у всех больных примерно через 4 недели.

Недостаток желчных кислот в кишечнике не только ухудшает усвоение жиров, но и приводит к дисбиозу кишечника. Т.е. нарушается пищеварение. Как следствие - кал становится кашицеобразным, могут также возникать диареи (понос) или, наоборот, запоры. Запор может быть следствием недостаточно влияния желчных кислот на деятельность кишечника.

Так как усвояемость жиров снижается, организм начинает расходовать запасы жировой ткани организма, что и приводит к все более и более сильному похуданию. При этом недостаточное поступление желчных кислот в кишечник ухудшает солюбилизацию холестерина, содержащегося в пище и образование мицелл, что приводит к снижению его всасывания из кишечника. Поэтому печень начинает увеличивать синтез эндогенного (внутреннего) холестерина и, что плохо, снижается захват печенью липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) через их рецепторы. Уровень холестерина в крови повышается. Если это происходит в течение длительного времени, то на теле образуются ксантомы и ксантелазмы.

Gylling H. Metabolism of cholesterol and low- and high-density lipoproteins in primary biliary cirrhosis: cholesterol absorption and synthesis related to lipoprotein levels and their kinetics. Hepatology, 1995, Vol. 21 (1), pp. 89-95.

Желчь, не попадая в кишечник, вначале остается в желчном пузыре, но затем начинает всасываться в кровь.

Т.е. если человек чересчур увлечется голоданием или "особенными" диетами, которые всегда заключаются в отказе или сильном ограничении тех или иных продуктов питания, т.е. если лишит себя разнообразной пищи, может возникнуть ситуация, когда выделение желчи будет недостаточным и/или ее состав будет неправильным, в его организм не будет поступать достаточно количество витаминов. При этом можно даже употреблять их в виде таблеток, что называется, горстями и вместе с жирной пищей. Однако, они не будут усваиваться, как полагается. И если это будет продолжаться долго, то состояние может перейти в хроническую стадию. И тогда возникнет тот самый случай, когда человек, даже если начнет нормально и полноценно питаться, все равно может получить проблемы с недостатком определенных витаминов. И даже если он при этом сильно похудеет, здоровье будет испорчено.

Это заболевание встречается гораздо реже среди лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. И, наоборот, оно встречается чаще среди тех, кто склонен к гиподинамии, т.е. к малоподвижному образу жизни.

Исследователи отмечают, что функция поджелудочной железы, как правило, бывает сохранена и не является причиной развития стеатореи при наличии биллиарного сланжа.

О влиянии алкоголя на образование камней в желчном пузыре

Вообще, данные на этот счет - противоречивы. В частности, в отношении алкогольной болезни печени однозначные выводы сделать сложно, так как данные свидетельствуют либо об отсутствии влияния алкоголя на литогенез (и образование биллиарного сланжа), либо о его профилактическом потенциале в умеренных дозах.

В заключение

Таким образом, любителям похуданий, голоданий, диет, нутрициологий и прочих аналогичных нюансов стоит принять к сведению эту информацию. Во-первых, стоит понимать, что подавляющее большинство подобных рецептов придуманы произвольно. Нередко им даже вульгарно присваивают статус "лечебно-оздоровительных", например, как это сделала автор так называемых "Протоколов Walls". Придуманы они либо оттого, что автор уверовал в чудодейственность тех или иных рекомендаций, либо же просто ради так называемого хайпа, т.е. чтобы поймать волну популярности. И далеко не всегда авторов интересует состояние людей, отважившихся использовать такие рекомендации на себе.

Во-вторых, получив временное облегчение, потом можно получить гораздо более грозные симптомы и проблемы со здоровьем. Например, понятно, что если голодать, то желчь или вообще не будет выделяться, или ее будет мало. В результате, она будет содержаться в желчном пузыре и, скорее всего, начнет загустевать, а затем - кристаллизоваться. Т.е. получив временное облегчение и, быть может, даже сбросив вес, человек в будущем может получить проблемы с желчным пузырем. Конечно, каждый для себя решает сам, что для него лучше, если приходится выбирать: высокий вес или желчно-каменная болезнь.